Контроль, который сопровождает вмешательство
Мы всегда используем ВСУЗИ при коронарном стентировании
В нашей практике внутрисосудистый ультразвук входит в планирование вмешательства и контроль результата. Мы оцениваем артерию изнутри, выбираем параметры стента и проверяем, как он установлен.
Коронарография показывает контур заполненного контрастом просвета. ВСУЗИ дополняет её поперечными срезами стенки сосуда: становится понятнее, сколько места занимает бляшка, где расположен кальций и каков размер артерии. Это разные источники информации, которые работают вместе.
Тонкий катетер с ультразвуковым датчиком проводят по коронарному проводнику. Во время его обратного движения получают последовательность срезов. При очень узком или сложном поражении сначала может потребоваться подготовка участка, чтобы датчик прошёл безопасно.
До установки: понять сосуд и спланировать лечение
Бляшка и кальций
Оцениваем расположение и протяжённость поражения, характер эхосигнала, кальцинированные участки. Выраженный кальций может потребовать специальной подготовки.
Диаметр
Измеряем референсные участки — сегменты, на которые ориентируемся при подборе диаметра стента и баллонов.
Длина и зоны посадки
Определяем, где начнётся и закончится стент. Его края важно разместить в подходящих участках, избегая значимой остаточной бляшки.
План подготовки
Решаем, достаточно ли обычного баллона или нужны специальные баллоны, атерэктомия либо другие методы модификации кальция.
Слева — исходные срезы, справа — разметка структур из атласа. Серошкальное ВСУЗИ помогает оценить морфологию, но не заменяет гистологическое исследование.
Источник: атлас ВСУЗИ, 2024 ↗. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С.Референсные сегменты и самый узкий участок оценивают отдельно. Один диаметр в месте стеноза не описывает весь сосуд.
Источник: атлас ВСУЗИ, 2024 ↗. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С.После установки: проверить результат изнутри
Хорошая ангиографическая картина ещё не отвечает на все вопросы. Повторное ВСУЗИ позволяет оценить геометрию стента, его контакт со стенкой и состояние краёв. При необходимости результат корректируют и проверяют снова.
Раскрытие
Измеряем минимальную площадь внутри стента и сравниваем её с подходящими референсными участками. Недораскрытие означает, что каркас расширен недостаточно.
Прилегание
Мальаппозиция — зазор между частью балок и стенкой сосуда. Это не то же самое, что недораскрытие; важны размер и протяжённость зазора.
Края стента
Ищем значимую диссекцию — повреждение стенки у края, остаточное сужение и неполное покрытие поражённого участка.
Окончательная оценка
Проверяем результат дополнительного расширения баллоном и другие выполненные коррекции. Для сложных участков учитываем соседние ветви и анатомию.
Слева — исходное ВСУЗИ, справа — разметка того же среза. Значимость находки оценивают вместе с её протяжённостью и раскрытием стента; небольшой зазор не означает неизбежного осложнения.
Источник: атлас ВСУЗИ, 2024 ↗. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С.Пример измерения в наиболее узком участке установленного стента.
Источник: атлас ВСУЗИ, 2024 ↗. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С.В этом учебном примере раскрытие составляет около 72% (4,6 / 6,4). Это иллюстрация расчёта, а не универсальная целевая площадь для всех артерий.
Источник: атлас ВСУЗИ, 2024 ↗. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С.Зачем это делать: результаты исследований
ULTIMATE
1 448 пациентов · 3 года
У пациентов с лекарственными стентами различие было связано прежде всего с меньшей потребностью в повторном лечении целевого сосуда.
Первоисточник ↗IVUS-ACS
3 505 пациентов с ОКС · 1 год
При остром коронарном синдроме. Статистически значимого различия общей смертности и тромбоза стента в этом исследовании не выявили.
Первоисточник ↗RENOVATE-COMPLEX-PCI
1 639 пациентов · медиана 2,1 года
При сложных поражениях. В группе визуализации использовали ВСУЗИ или ОКТ: результат нельзя приписывать только ВСУЗИ.
Первоисточник ↗На графиках — частота комбинированного исхода: сердечная смерть, инфаркт, связанный с целевым сосудом, или клинически обусловленное повторное вмешательство на этом сосуде. Это не процент смертности и не сумма всех осложнений. Сроки и группы пациентов различаются; напрямую сравнивать исследования между собой нельзя.
Что важно знать пациенту
ВСУЗИ — это обычное УЗИ сердца?
Нет. При ЭхоКГ сердце исследуют снаружи грудной клетки или из пищевода. При ВСУЗИ миниатюрный датчик находится внутри коронарной артерии во время катетерного вмешательства.
ВСУЗИ и ФРК заменяют друг друга?
Нет. ФРК оценивает влияние конкретного сужения на кровоток по отношению давлений. ВСУЗИ показывает строение сосуда и результат установки стента. Необходимость ФРК определяется отдельно.
Если используется ВСУЗИ, осложнений точно не будет?
Ни один метод не даёт такой гарантии. ВСУЗИ помогает обнаружить и исправить ряд технических проблем, но не отменяет риски вмешательства, лекарственную терапию и последующее наблюдение.
Нужно ли делать контрольное ВСУЗИ через год?
Речь о контроле непосредственно во время стентирования. Повторное инвазивное исследование спустя месяцы не назначают автоматически всем: решение зависит от симптомов и клинической задачи.
Источники раздела
- EAPCI: применение внутрисосудистой визуализации ↗
- ESC 2024: хронические коронарные синдромы ↗
- Атлас ВСУЗИ: Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В., Терещенко А.С., 2024 ↗
Материал помогает подготовиться к консультации. Индивидуальные решения принимают по результатам обследований.